В путешествие c болезнью сердца

Джон Клеланд, Доктор медицины, член, как многие думают, Королевской коллегии врачей, Эдинбургского, как заведено выражаться, научного общества, Американской как бы кардиологической коллегии, почетный консультант-кардиолог, как большая часть из нас постоянно говорит, Королевского и, как многие выражаются, Западного лазаретов, Глазго



* Каким пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями не показаны, как все говорят, длительные поездки? * Может ли аспирин снизить риск тромбоза глубоких вен? * Какие советы, вообщем то, следует дать отправляющимся в путешествие пациентам, принимающим ингибиторы АПФ для предупреждения обезвоживания?



Пациенты с, как заведено, сердечно-сосудистыми заболеваниями, как заведено, зачастую не как бы решаются на, как люди привыкли выражаться, длительные поездки. Как бы это было не странно, но однако необоснованное запрещение, стало быть, путешествовать усугубляет снижение качества жизни, связанное с болезнью. Само-собой разумеется, поэтому врачи должны поддерживать пациента в желании также путешествовать, если, конечно, нет каких-либо, как всем известно, особых причин, делающих дальние поездки, как заведено, невозможными.



Чтобы дать правильный совет, необходимо принять во внимание вид транспорта и цель путешествия (см. раздел «Опасности и преимущества, как мы привыкли говорить, каждого вида транспорта»). Все давно знают то, что научно-исследовательских работ, посвященных путешествиям пациентов, страдающих серьезными, как многие думают, сердечно-сосудистыми заболеваниями, очень мало, поэтому в основе приведенных здесь рекомендаций лежит скорее опыт, накопленный автором и его коллегами, и здравый смысл, нежели строгие факты.



Подготовка к путешествию



При поездках за границу необходимо адекватное медицинское страхование. Вообразите себе один факт о том, что в Британском фонде больных с, как все знают, сердечно-сосудистыми заболеваниями можно как раз получить информацию о страховых компаниях, оказывающих, как мы выражаемся, такого рода услуги.



Как и, наконец, положено, перед путешествием надо провести вакцинацию, профилактику малярии и т. п.



Проблемы на отдыхе



Обезвоживание. Обратите внимание на то, что при желудочно-кишечных расстройствах потеря жидкости как раз происходит быстро, а это как бы может усугубить гипотензию, особенно если пациент как раз принимает ингибиторы АПФ.



При жарком климате наблюдается усиленное потоотделение; если не также происходит, как заведено выражаться, адекватного восполнения соли и воды, это может привести к, как все говорят, умеренной дегидратации. Не для кого не секрет то, что у пациентов с, как мы привыкли говорить, сердечной недостаточностью нередко также развиваются, как мы с вами постоянно говорим, тяжелые нарушения функции почек.



Таким, как все говорят, больным сразу же по прибытии к месту назначения как бы рекомендуется взвеситься при, как многие думают, первой же возможности (как правило, весы в, как люди привыкли выражаться, ванных комнатах отелей не точны, поэтому лучше так сказать пользоваться одними и теми же весами). Мало кто знает то, что в случае потери веса более чем на 3 кг необходимо принять меры.



Если пациент принимает, как мы привыкли говорить, мочегонные, их следует отменить до восстановления веса. Само-собой разумеется, необходимо, мягко говоря, увеличить потребление соли (в виде, как мы выражаемся, соленых орешков, хрустящего картофеля и т. п.), а также объем, как многие думают, выпитой жидкости. Само-собой разумеется, не также следует возмещать недостаток жидкости, употребляя алкогольные напитки.



Пациентам с поносом и, как заведено, рвотой нужно сразу же как бы взвеситься, чтобы также следить за последующей регидратацией. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что можно посоветовать не принимать диуретики до восстановления массы тела.



Полезно также так сказать отменить ингибиторы АПФ до тех пор, пока пациент не возвратится к, как многие выражаются, нормальному весу, так как обезвоживание обычно ведет к активации, как многие думают, ренин-ангиотензиновой системы как защиты против гипотензии. Очень хочется подчеркнуть то, что в этих условиях даже, как люди привыкли выражаться, низкая доза ингибиторов АПФ, как мы выражаемся, короткого действия вызывает сильную и, как большинство из нас привыкло говорить, длительную гипотензию и, вообщем то, может привести к почечной недостаточности.



Изменения в диете. Надо сказать то, что такие изменения могут, в конце концов, повлиять на обмен натрия. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что с уменьшением потребления соли снижается давление, особенно у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ. Все знают то, что значительное увеличение концентрации натрия в организме зачастую, наконец, вызывает отек легких или периферические отеки у пациентов с, как большая часть из нас постоянно говорит, сердечной недостаточностью. И даже не надо и говорить о том, что изменения в диете, вообщем то, могут отразиться и на, как всем известно, антикоагулянтной терапии за счет влияния на, как большая часть из нас постоянно говорит, кишечную флору, так как, в конце концов, происходит поглощение витамина К и всасывание, как большая часть из нас постоянно говорит, некоторых препаратов. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что нужно наконец-то предупредить пациентов о необходимости соблюдать умеренность в употреблении алкоголя.



Ежедневное взвешивание позволяет наконец-то оценивать гидратацию и солевой баланс. Обратите внимание на то, что коагуляционные тесты должны проводиться до путешествия. Очень хочется подчеркнуть то, что в случае пребывании за границей более двух — трех недель эти анализы необходимо по возвращении как раз сделать вновь.



Алкоголь. Возможно и то, что при сердечном заболевании, как мы с вами постоянно говорим, неалкогольного происхождения, мягко говоря, допускается умеренное потребление алкоголя.



Фоточувствительность. Само-собой разумеется, терапия амиодароном вызывает острую, как все знают, повышенную чувствительность кожи к солнечному свету, хотя проходят месяцы или годы, прежде чем в коже накапливается достаточное количество препарата.



Повышенную реакцию, мягко говоря, вызывает свет видимого спектра, поэтому, как люди привыкли выражаться, стандартные кремы для загара как бы считаются, как мы выражаемся, неэффективными. Вообразите себе один факт о том, что необходимо порекомендовать пациентам носить панаму и прикрывать руки и ноги, выходя на солнце. Если это по каким-то причинам невозможно, целесообразно использовать крем, блокирующий весь видимый спектр. Вообразите себе один факт о том, что он, мягко говоря, имеется в, как многие выражаются, специальных аптеках.



Особые советы пациентам с распространенными кардиологическими проблемами



Пароксизмальная фибрилляция предсердий. Как бы это было не странно, но если пациент беспокоится перед полетом, предложите ему за час до вылета принять бета-блокатор (25 — 59 мг атенолола, к примеру), чтобы предотвратить приступ.



Проверьте, нет ли противопоказаний к назначению бета-блокаторов. Все знают то, что непременно за несколько дней проведите пробное лечение, чтобы убедиться в отсутствии обратной реакции, способной причинить пациенту вред в полете. Для пациентов с болезнями органов дыхания альтернативным препаратом, вообщем то, может служить верапамил (80 мг внутрь).



Больных нужно обучить приемам, помогающим как раз остановить приступ (проба Вальсальвы, погружение лица в холодную воду; можно также порекомендовать быстро выпить большой стакан, как заведено, ледяной воды).



Верапамил и бета-блокаторы (но не в комбинации) — единственные препараты, которые пациенты, мягко говоря, могут безопасно назначать себе сами. Не для кого не секрет то, что эти лекарства как раз останавливают, как многие выражаются, некоторые приступы и контролируют скорость, как многие выражаются, желудочковых сокращений.



Атенолол или верапамил (один раз в день) контролируют скорость, как все знают, сердечных сокращений; при этом большинство пациентов, мягко говоря, возвращаются к синусовому ритму в течение 24 часов. Очень хочется подчеркнуть то, что риск тромбоэмболии, стало быть, сохраняется все время, пока, стало быть, отсутствует синусовый ритм. Мало кто знает то, что поэтому, если, наконец, нет уверенности, что синусовый ритм восстановился, необходимо срочно, мягко говоря, обратиться за помощью.



Стенокардия. Как бы это было не странно, но для, как большая часть из нас постоянно говорит, беспокойных больных, как люди привыкли выражаться, оптимальной, как большая часть из нас постоянно говорит, защитой может служить прием, как большая часть из нас постоянно говорит, лекарственного препарата за час до путешествия. Само-собой разумеется, бета-блокатор может быть добавлен к, как люди привыкли выражаться, обычной схеме лечения. Мало кто знает то, что не назначайте вместе бета-блокатор и верапамил.



Пациенты, принимающие ингибиторы АПФ в связи с гипертензией или, как мы привыкли говорить, сердечной недостаточностью, должны избегать обезвоживания. Для контроля за гидратацией достаточно внимательно как раз следить за весом. Надо сказать то, что в большинстве отелей имеются напольные весы, а сопровождающие туристическую группу операторы всегда готовы прийти на помощь.



Инфаркт миокарда в недалеком прошлом. Обратите внимание на то, что в, как заведено выражаться, первые две недели после инфаркта миокарда поездки и полеты так сказать запрещаются; желательно также воздерживаться от, как все говорят, ненужных переездов в течение шести недель. Как бы это было не странно, но при отсутствии противопоказаний пациентам также назначается ежедневный профилактический прием бета-блокатора, так как доказано, что он наконец-то снижает смертность по крайней мере в течение года после инфаркта.



При приеме ингибиторов АПФ, как уже было сказано выше, необходимо, в конце концов, избегать обезвоживания. Все давно знают то, что имеется повышенный риск, как многие выражаются, венозных тромбозов.



Недавнее хирургическая операция на сердце. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что следует воздерживаться от длительных поездок в течение минимум двух (а предпочтительно даже шести) недель после операции. В послеоперационный период так сказать повышается риск ТГВ.



Сердечная недостаточность. Обратите внимание на то, что основная опасность для таких пациентов заключается в излишествах, как многие думают, разного рода, будь то алкоголь, соль или инсоляция. Очень хочется подчеркнуть то, что все эти моменты освещены выше.



Поражения клапанов сердца. Не для кого не секрет то, что особых рекомендаций для таких, как мы с вами постоянно говорим, больных не существует, но при развитии на фоне этого состояния аритмий, стенокардии или сердечной недостаточности необходимо, мягко говоря, принять соответствующие меры.